أورام الخلايا البلازما (بما في ذلك الورم النقوي المتعدد)

هناك عدة أنواع من أورام الخلايا البلازما. وترتبط هذه الأمراض كلها بروتين أحادي النسيلة (أو المايلوما) (بروتين M). وهي تشمل غاموباثي أحادي النسيلة من أهمية غير محددة (مغوس)، بلاسمايتوما معزولة من العظام، بلاسمايتوما خارج النقي، وميلوما متعددة.

(الرجوع إلى سرطان الغدد الليمفاوية ليمفوبلاسماسيتيك (والدنستروم ماكروغلوبولين الدم) في ملخص عن الكبار غير هودجكين سرطان الغدد الليمفاوية العلاج)

الحالات الجديدة المقدرة والوفيات الناجمة عن المايلوما المتعددة في الولايات المتحدة في عام 2016: [1]

خلايا النخاع النمطية يمكن العثور عليها في الدم من مرضى المايلوما في كل شيء. مراحل المرض [4، 5] لهذا السبب، عندما يشار العلاج. يجب النظر في العلاج النظامي لجميع المرضى الذين يعانون من أعراض. نيوبلاسمز الخلايا البلازما. المرضى الذين يعانون من مغوس أو عديم الأعراض، نخاع حادة لا تتطلب؛ العلاج الفوري ولكن يجب اتباعها بعناية لعلامات المرض. التقدم.

ويتمثل التحدي الرئيسي في ذلك؛ لفصل مجموعة مستقرة وغير متناظرة من المرضى الذين لا يحتاجون؛ العلاج من المرضى الذين يعانون من المايلوما التدريجي، أعراض الذين قد تحتاج إلى أن تكون؛ تمت معالجتها على الفور. [6، 7]

يتم تقييم المرضى الذين يعانون من بروتين وحيد النسيلة (أو المايلوما) (بروتين M) في مصل الدم و / أو البول من قبل بعض المعايير التالية

في معظم المرضى المايلوما، وظيفة الكبيبات يسمح عادة فقط البروتينات الوزن الجزيئي الصغيرة، مثل سلاسل الخفيفة، ل؛ تصفية في البول. تركيز البروتين في النبيبات يزيد؛ كما يتم إعادة امتصاص الماء. وهذا يؤدي إلى هطول الأمطار من البروتينات و؛ تشكيل الأنبوبية يلقي، والتي قد تؤذي الخلايا الأنبوبية. مع أنبوبي؛ الآفات، نموذج نموذجي الكهربائي يظهر ذروة الألبومين الصغيرة و؛ أكبر ذروة سلسلة الخفيفة في منطقة الجلوبيولين، وهذا النمط الأنبوبي هو؛ النمط المعتاد وجدت في مرضى الورم النخاعي.

وغالبا ما تتم مقارنة هذه الدراسات الأولية مع القيم اللاحقة في وقت لاحق. عندما يكون من الضروري تحديد ما إذا كان المرض مستقرا أم لا؛ التقدمية، والاستجابة للعلاج، أو تزداد سوءا.

وكما ذكر من قبل، فإن التحدي الرئيسي هو؛ لفصل مجموعة مستقرة وغير متناظرة من المرضى الذين لا يحتاجون؛ العلاج من المرضى الذين يعانون من المايلوما التدريجي، أعراض الذين قد تحتاج إلى أن تكون؛ [6، 7، 19]

المرضى الذين يعانون من مغوس لديهم بروتين M في المصل دون نتائج متعددة؛ المايلوما، ماكروغلوبولين الدم، الداء النشواني، أو سرطان الغدد الليمفاوية ولها أقل من 10٪. من خلايا البلازما في نخاع العظم. [2، 20-22] المرضى الذين يعانون من المايلوما الحارقة لديهم خصائص مماثلة ولكن قد يكون لديهم أكثر من 10٪ من خلايا البلازما في نخاع العظم.

هذه الأنواع من المرضى غير متناظرة ولا تحتاج إلى علاج. المرضى الذين يعانون من مغوس وعوامل الخطر لتطور المرض، ومع ذلك، يجب أن تتبع بعناية لأنها أكثر عرضة لتطوير الورم النخاعي (الأكثر شيوعا)، الداء النشواني، سرطان الغدد الليمفاوية ليمفوبلاسماسيتيك، أو سرطان الدم الليمفاوي المزمن، وربما؛ ثم تتطلب العلاج. [22 – 24]

تقريبا جميع حالات المايلوما المتعددة يسبقها ارتفاع تدريجيا في مغوس. [25 – 27] وتتراوح المخاطر السنوية لتطور مغوس إلى اللمفاوية أو الخلايا الخبيثة في الخلايا البلازما من 0.5٪ إلى 1.0٪ في الأفواج السكانية. [28] ، 29] ويتراوح هذا الخطر من 2٪ إلى أكثر من 20٪ في المرضى الأكثر عرضة للخطر.

وتشمل عوامل الخطر التي تتنبأ بتقدم المرض ما يلي

وأكدت دراسة أترابية سويدية العوامل الأكثر خطورة من نسبة غير طبيعية في مصل الدم و فلك وارتفاع مستوى البروتين في الدم أحادي النسيلة [29] وصفوا عامل خطر إضافي من إمونوباريسيس، والذي يعرف بأنه الاكتئاب المتبادل من فئات إيغ الأخرى ([ إذا كان المريض لديه مفتش كابا M- البروتين، فإن إيغم و إيغا تكون أقل من المستويات العادية مع “إمونوباريسيس”). كما أن إدراج ملامح التعبير الجيني لتقييم المخاطر بشكل أفضل هو أيضا قيد التقييم السريري. [30]

غاموباثيز النسيلة وحيدة النسيلة التي تسبب تلف الأعضاء، وخاصة الكلى أو القلب أو الأعصاب الطرفية تتطلب العلاج الفوري مع نفس الاستراتيجيات المطبقة على البلازما التقليدية ديسكراسياس البلازما. ويشار إلى اعتلال الغشاء أحادي النسيلة التي تسبب خلل في الكلى عن طريق ترسب الأجسام المضادة المباشرة أو الداء النشواني، كما اعتلال غاماوباثي أحادي النسيلة من أهمية الكلى. ارتفاع الكرياتينين في الدم، وانخفاض معدلات الترشيح الكبيبي، وزيادة إفراز البول الزلال هي جميع المعلمات التي قد تعني الضرر الكلوي ويتم تقييمها مستقبلا لمرضى مغوس عالية المخاطر. على الرغم من أن N- محطة الموالية للدماغ الببتيد ناتريوتريك هو علامة حساسة جدا لمشاركة اميلويد في القلب، ويجب ملاحظة خصوصية منخفضة. يتم تضمين هذه الاختبارات الإضافية مع مستوى M- البروتين، ومستويات فلك، ونسبة فلك عند متابعة المرضى مع مغوس. [31]

المريض لديه بلاسمايتوما معزولة من العظام إذا تم العثور على ما يلي

عندما تشير سريريا، قد كشف مري. الآفات العظمية غير المشبوهة التي لم يتم الكشف عنها على الصور الشعاعية القياسية. التصوير بالرنين المغناطيسي من. قد يحدد العمود الفقري الكلي الآفات العظمية الأخرى. [35]

المريض لديه بلاسمايتوما خارج النقي إذا وجدت ما يلي

الورم النخاعي المتعدد هو خباثة النظامية من خلايا البلازما التي عادة ما تنطوي على مواقع متعددة داخل نخاع العظام ويفرز كل أو جزء من الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.

الورم النخاعي المتعدد هو علاج للغاية ولكن نادرا ما يمكن علاجها. المتوسط؛ البقاء على قيد الحياة في عصر المعالجة الأولية كان حوالي 7 أشهر. بعد المقدمة؛ من العلاج الكيميائي، تحسنت تحسنا ملحوظا مع بقاء متوسط ​​من 24 إلى؛ 30 شهرا ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات من 3٪. وقد حدث مزيد من التحسينات في التكهن بسبب إدخال علاجات جديدة مثل الكورتيزون النبضي، ثاليدوميد، ليناليدوميد، بورتيزوميب، وزرع الخلايا الجذعية ذاتي المنشأ و خيفي، مع تجاوز الانتصارات المتوسطة الآن 45 إلى 60 شهرا. [39 – 42] المرضى الذين يعانون من سرطان الدم البلازما الخلية أو مع بلاسماسيتوماس الأنسجة الرخوة (في كثير من الأحيان مع التشكل بلاسمابليستيك) بالتعاون مع المايلوما متعددة لها نتائج سيئة. [18، 43]

الورم النخاعي المتعدد هو ممكن للعلاج عندما يعرض كما؛ بلاسمايتوما الانفرادي من العظام أو بلاسمايتوما خارج النقي. (الرجوع إلى بلازماسيتوما معزولة من العظام وأقسام بلاسماسيتوما خارج النقي من هذا الملخص)

قد تسبب الورم النخاعي المتعدد وأورام الخلايا البلازما الأخرى حالة تسمى الداء النشواني. الداء النشواني الأولي يمكن أن يؤدي إلى اختلال وظيفي شديد في الجهاز وخاصة في الكلى أو القلب أو الأعصاب الطرفية. الأعراض والعلامات السريرية تشمل ما يلي

ارتفاع مستويات المصل من التروبونين القلبي، شظية الأمينية الطرفية الدماغ من نوع الببتيد الناتريوتريك، و فلس المصل هي العوامل النذير الفقراء. [44، 45] نظام التدريج المقترح للداء النشواني النظامي الأساسي على أساس هذه المستويات المصل يتطلب تأكيدا مستقلا والمحتمل. & غ؛ [44]

لا يوجد نظام التدريج المقبول عموما ل غاموباثي وحيدة النسيلة من أهمية غير محددة (مغوس)، بلاسمايتوما معزولة من العظام، أو بلاسمايتوما خارج النقي. من الأورام خلية البلازما، ونظام التدريج موجود فقط لورم نقوي متعدد.

يتم إجراء المايلوما المتعددة من خلال تقدير كتلة الخلايا الورم النخاعي على أساس كمية البروتين أحادي النسيلة (أو المايلوما) (بروتين M) في مصل الدم و / أو البول، جنبا إلى جنب مع المعلمات السريرية المختلفة، مثل الهيموغلوبين وتركيزات المصل الكالسيوم، وعدد من آفات العظام التحليلية، ووجود أو عدم وجود الفشل الكلوي. ضعف وظائف الكلى تفاقم التكهن بغض النظر عن المرحلة.

مرحلة المرض في العرض هو محدد قوي للبقاء على قيد الحياة، ولكن لديها تأثير ضئيل على اختيار العلاج منذ معظم المرضى تقريبا، باستثناء المرضى النادرين مع أورام العظام الانفرادي أو بلاسماسيتوماس خارج النقي، ومرض المعمم.

درس الفريق العامل الدولي لمايلوما 11،171 مريضا، منهم 2،901 تلقوا العلاج بالجرعة العالية، و 8،270 تلقوا العلاج بالجرعات القياسية فقط. [1]

تم اشتقاق نظام التدريج الدولي ويرد أدناه في الجدول 2. [1]

يمكن أن تحدد الانحرافات الجينية المكتشفة عن طريق مضان البيني في التهجين الموضعي (فيش) مجموعات النذير في التحليلات الاسترجاعية والمحتملة. [2، 3] تم الإبلاغ عن بقاء قصير ومدة أقصر للاستجابة للعلاج مع t (4؛ 14) (p16؛ q32 )، t (14؛ 16) (q32؛ q23)، حذف الخلايا الوراثية 13q-14، وحذف 17p13 (p53 لوكوس) [2 – 6] مسألة ما إذا كان اختيار العلاج على أساس تحليل فيش يمكن أن تؤثر على النتيجة يجب أن تنتظر المزيد من الدراسة في المحاكمات المرتقبة.

[2] [8] (انظر الجدول 3 أدناه). وقد تم اشتقاق هذا الطبقية، استنادا إلى النتائج الخلوية الخلوية، من المرضى الذين يعانون من الورم النخاعي المتعدد إلى ما يسمى بالمجموعات ذات المخاطر الجيدة والمتوسطات والمخاطر العالية من التحليلات بأثر رجعي ويتطلب التحقق من صحة مستقبلية [7] يتم إرسال عينات نخاع العظام لتحليل الخلوي وتحليل فيش. خلايا اللوكيميا في خلايا البلازما لديها تشخيص ضعيف بشكل خاص [9] و لكن التشخيص المواتي للفرط الصخري يثيره علم الوراثة الخلوية المعاكسة. [10]

التحدي الرئيسي في علاج أورام الخلايا البلازما هو فصل مجموعة مستقرة وغير متناظرة من المرضى الذين لا يحتاجون إلى علاج فوري من المرضى الذين يعانون من الورم النخاعي التقدمي والأعراض الذين قد يحتاجون إلى أن يعالجوا على الفور [1 – 3] اعتلال غاما أحادي النسيلة ذات أهمية غير محددة أو يجب أن تكون الورم النخاعي الحارقة. تمييزا عن الورم النخاعي التقدمي.

المرضى الذين يعانون من أعراض الورم النخاعي المتعدد الذين ليس لديهم آفات عظمية تحليلية ووظيفة كلوية طبيعية قد يلاحظون في البداية بأمان خارج سياق التجربة السريرية [1، 4، 5] زيادة فقر الدم هو المؤشر الأكثر موثوقية للتقدم [5] تمثل المعايير التعريف الجديد للورم النخاعي المحمر: [3]

المرضى الذين يعانون من مرض متقدم أعراض تتطلب العلاج.

غالبا ما يتم توجيه العلاج إلى؛ والحد من عبء الخلايا السرطانية وعكس أي مضاعفات المرض، مثل؛ والفشل الكلوي، والعدوى، فرط، أو فرط كالسيوم الدم، مع المناسبة. الإدارة الطبية. وقد نشرت مجموعة عمل المايلوما الدولية معايير جديدة لتحديد المرضى الذين يعانون من المايلوما النشط الذين يحتاجون إلى العلاج [3] وتشمل هذه المعايير ما يلي

وقد وضعت معايير الاستجابة للمرضى على التجارب السريرية من قبل إيموج [6] ويعرف استجابة جزئية جيدة جدا (فغبر) على أنه تخفيض بنسبة 90٪ أو أكثر في بروتين وحيد النسيلة في الدم وبروتين وحيد النسيلة البول على مدار 24 ساعة أقل من 100 ملغ. على الرغم من عدم إدراجها في معايير إموغ، فإن العديد من التجارب ذكرت “بالقرب من الاستجابة الكاملة (نكر)” عندما يكون لدى المرضى أقل من 5٪ من خلايا البلازما نخاع العظم والبروتينات أحادية النسيلة في الدم لا يمكن قياسها ولكن لا تزال لديها مصل إيجابي و / أو مناعي البول. نلاحظ أن هؤلاء المرضى نكر دمجها في مجموعة فغر من قبل إموغ. المرضى الذين يحققون كر من قبل معايير إيموج (مع إمونوفيكساتيون سلبي جنبا إلى جنب مع نخاع واضح والبروتينات أحادية النسيلة في الدم لا يمكن قياسها) وغالبا ما يقال أنها حققت “كر صارمة” إذا كانت أيضا تطبيع مجانا كابا / لامدا مستويات سلسلة الخفيفة ونسبة . يجب التحقق من صحة الأداة السريرية لهذه الفئات المختلفة في التجارب السريرية. ما إذا كانت تعريفات الاستجابة هذه سوف تترجم إلى نقاط نهاية مفيدة سريريا، مثل البقاء على قيد الحياة بشكل عام، يبقى أن نرى.

العلاج الحالي للمرضى الذين يعانون من المايلوما أعراض يمكن تقسيمها إلى الفئات التالية

خيارات العلاج للداء النشواني المرتبطة بالأورام الخلايا البلازما تشمل ما يلي

كما هو الحال بالنسبة لجميع ديسكراسياس خلايا البلازما، وقد تم الإبلاغ عن ردود لجميع النظم نفسها النشطة في المايلوما المتعددة. [1 – 9]

اثنتان من التجارب العشوائية أظهرت البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة (أوس) مع استخدام العلاج الكيميائي عن طريق الفم مع ملفالان مع أو بدون الكولشيسين مقابل الكولشيسين وحدها. [10، 11] [مستوى الأدلة: 1iiA]

دراسة عشوائية، من المحتملين 100 مريض مع الغلوبولين المناعي ضوء سلسلة الداء النشواني مقارنة ميلفلان بالإضافة إلى جرعة عالية ديكساميثازون مع جرعة عالية مالفالان بالإضافة إلى انقاذ الخلايا الجذعية ذاتي. [12] بعد وسيط المتابعة من 3 سنوات، وسيط وسيط يفضل نونترانسبلانت (56.9 شهرا مقابل 22.2 شهرا؛ P = .04) [12] [مستوى الأدلة: 1iiA] يعكس معدل الوفيات المرتبط بالزرع بنسبة 24٪ في هذه السلسلة وغيرها من الصعوبات المصاحبة للعلاج الكيميائي بالجرعة العالية لدى المرضى الأكبر سنا [12 – 17] وهناك تجربة عشوائية تؤكد فائدة زرع ذاتي لا يتوقع. [18]

سلسلة من القصص تصف كامل الكثافة وخفض شدة الخلايا الجذعية زرع الخلايا. [19]

تحقق من قائمة من التجارب السريرية السرطان المعتمدة التي تقبل الآن المرضى مع؛ الابتدائي الداء النشواني. يمكن تضييق قائمة التجارب السريرية عن طريق الموقع، المخدرات، التدخل، وغيرها من المعايير.

معلومات عامة عن التجارب السريرية متاحة أيضا من هذا المنتدى.

وتشمل خيارات العلاج ل مغوس ما يلي

الورم النخاعي المتعدد، وغيرها من خلل خلية البلازما. أو سرطان الغدد الليمفاوية في 12٪ من المرضى بنسبة 10 سنوات، 25٪ بنسبة 20 عاما، و 30٪. 25 عاما.

الكل؛ المرضى الذين يعانون من مغوس عموما تحت المراقبة للكشف عن الزيادات في؛ M مستويات البروتين وتطوير خلل البلازما الخلية. مستويات عالية من مستويات البروتين M الأولية قد تترافق مع زيادة خطر التقدم إلى الورم النخاعي المتعدد. [1، 2] في تقرير بأثر رجعي كبير، كان خطر التقدم في 20 عاما 14٪ لمستوى البروتين الأولي أحادي النسيلة 0.5 غرام / ديسيلتر أو أقل، 25٪ لمستوى 1.5 غ / دل، 41٪ لمستوى 2.0 غ / دل، 49٪ لمستوى 2.5 غ / دل، و 64٪ لمستوى 3.0 غ / دل. [1 ]

علاج او معاملة؛ يتأخر حتى يتقدم المرض إلى المرحلة التي أعراض أو علامات. بدا.

المرضى الذين يعانون من مغوس أو المايلوما المحمدة لا تستجيب أكثر؛ في كثير من الأحيان، وتحقيق فترات أطول، أو تحسين البقاء على قيد الحياة إذا العلاج الكيميائي هو؛ بدأت في وقت مبكر في حين أنها لا تزال غير متناظرة في مقابل الانتظار. والتقدم قبل البدء في العلاج. [3 – 6] لم تثبت العلاجات الحديثة لمنع أو تأخير تطور مغوس إلى خلل البلازما الخلية. [2]

تحقق من قائمة من التجارب السريرية السرطان المعتمدة التي تقبل الآن المرضى مع؛ غاموباثي أحادي النسيلة ذات أهمية غير محددة. يمكن تضييق قائمة التجارب السريرية عن طريق الموقع، المخدرات، التدخل، وغيرها من المعايير.

معلومات عامة عن التجارب السريرية متاحة أيضا من هذا المنتدى.

راجع قسم سرطان الغدد الليمفاوية اللمفاوية (ولدنستروم ماكروغلوبولين الدم) في ملخص عن علاج سرطان الغدد الليمفاوية غير الهودجكين للبالغين

خيارات العلاج ل بلازماسيتوما معزولة من العظام وتشمل ما يلي

حوالي 25٪ من المرضى لديهم مصل و / أو البول M البروتين. وعموما هذا يختفي بعد العلاج الإشعاعي كافية للآفة التحلل.

معدل البقاء على قيد الحياة من المرضى الذين يعانون. معزولة بلاسماسيتوما من العظام تعامل مع العلاج الإشعاعي إلى الآفة أكبر من 50٪. في 10 سنوات، وهو أفضل بكثير من معدل البقاء على قيد الحياة من المرضى الذين يعانون من نشر متعددة؛ الورم النخاعي. [1]

ومعظم المرضى في نهاية المطاف تطوير المرض نشر و؛ تتطلب العلاج الكيميائي، ما يقرب من 50٪ منهم سوف تفعل ذلك في غضون 2 سنوات من؛ [2، 3] ومع ذلك، المرضى الذين يعانون من بارابروتين المصل أو بنس جونز. البروتين، الذين لديهم اختفاء كامل من هذه البروتينات بعد الإشعاع؛ العلاج، قد يكون من المتوقع أن تبقى خالية من المرض لفترات طويلة. [2، 4] المرضى الذين يتقدمون إلى المايلوما المتعددة تميل إلى أن تكون استجابات جيدة ل؛ العلاج الكيميائي مع بقاء متوسط ​​63 شهرا بعد التقدم. [2، 4]

تحقق من قائمة من التجارب السريرية السرطان المعتمدة التي تقبل الآن المرضى مع؛ عزل عزل، بلاسماسيتوما، بسبب، بون. يمكن تضييق قائمة التجارب السريرية عن طريق الموقع، المخدرات، التدخل، وغيرها من المعايير.

معلومات عامة عن التجارب السريرية متاحة أيضا من هذا المنتدى.

خيارات العلاج ل بلاسمايتوما خارج النقي تشمل ما يلي

المرضى الذين يعانون من أورام الخلايا البلازما معزولة من الأنسجة الرخوة، الأكثر شيوعا. التي تحدث في اللوزتين، البلعوم الأنفي، أو الجيوب الأنفية، قد تحتاج إلى أن يكون. والأشعة السينية والهيكل العظمي وخزعة نخاع العظام (وكلاهما في معظم الأحيان سلبية) و؛ تقييم للبروتين M في مصل الدم والبول. [1 – 4]

حوالي 25٪ من المرضى لديهم مصل و / أو البول M البروتين. وهذا يختفي في كثير من الأحيان بعد الإشعاع الكافي.

بلاسماسيتوما خارج النقي هو مرض قابل للعلاج للغاية مع البقاء على قيد الحياة خالية من التقدم تتراوح بين 70٪ إلى 87٪ في 10-14 سنة بعد العلاج مع العلاج الإشعاعي (مع أو بدون استئصال سابق). [1، 2، 5]

تحقق من قائمة من التجارب السريرية السرطان المعتمدة التي تقبل الآن المرضى مع؛ بلاسماسيتوما خارج النقي. يمكن تضييق قائمة التجارب السريرية عن طريق الموقع، المخدرات، التدخل، وغيرها من المعايير.

معلومات عامة عن التجارب السريرية متاحة أيضا من هذا المنتدى.

النهج الأولي للمريض هو تقييم المعلمات التالية

ويتأثر اختيار العلاج من قبل؛ والعمر والصحة العامة للمريض، والعلاج السابق، ووجود؛ مضاعفات المرض. [2]

على الرغم من إدخال العديد من العوامل العلاجية الجديدة على مدى العقدين الماضيين، لا يزال هناك أي نهج العلاجية أكد. وقد نتجت جدل كبير فيما يتعلق بإطار المحاكمات المستقبلية والتوصيات العلاجية الحالية. تتضمن الأسئلة التي لم يتم حلها في المايلوما المتعددة ما يلي

يتم طرح العديد من الأسئلة عند اختيار العلاج للمريض مع المايلوما أعراض في العرض الأول

باختصار، الأطباء الاستفادة من تجربة سريرية أو واحدة من الاستراتيجيات التالية للمريض تشخيص حديثا مع المايلوما المتعددة

وهناك اختلافات جغرافية إقليمية في النهج المذكورة. التجارب السريرية والاكتشافات المستقبلية يجب أن تساعد على توضيح أفضل استراتيجية علاجية.

العديد من العوامل العلاجية المتاحة للعلاج التعريفي، إما وحدها أو في توليفات. [9] وهذه تشمل ما يلي

وهناك حاجة إلى تجارب سريرية لإنشاء النظم مع أفضل فعالية وأقل سمية على المدى الطويل. (راجع قسم العلاج المختلط من هذا الملخص للحصول على قائمة التجارب السريرية الحالية.)

حتى تصبح النتائج متاحة، خارج سياق تجربة سريرية، يمكن للأطباء اختيار العلاج التعريفي على أساس المبادئ التوجيهية التالية

هذه المبادئ التوجيهية تتطلب التحقق من صحة التجارب السريرية الجارية. والمشاركة في التجارب السريرية هو الخيار المفضل، عندما يكون ذلك ممكنا.

منذ منتصف الثمانينات، تم إعطاء ديكساميثازون بجرعة 40 ملغ شفويا لمدة 4 أيام متتالية، وهو نفس الجدول الزمني المستخدم مع نظام فينكريستين زائد دوكسوروبيسين بالإضافة إلى ديكساميثازون (فاد) [18] معدلات الاستجابة من 60٪ إلى 70 ٪ في المرضى الذين لم يسبق علاجهم بدت أعلى من تلك الموجودة في المرضى الذين عولجوا ب فاد [18، 19] [مستوى الأدلة: 3iiiDiv]

الأدلة (الكورتيزون)

حددت محاكمة المحتملين عشوائيا 488 مريضا أكبر من 65 عاما لتلقي ديكساميثازون وحدها، ملفالان بالإضافة إلى ديكساميثازون، ديكساميثازون زائد إنتيرفيرون ألفا، و ملفالان زائد بريدنيزون (مب).

لم تكن هناك تجربة عشوائية مقارنة دكساميثازون عن طريق الفم واحد وكيل في جرعة عالية التقليدية (40 ملغ يوميا لمدة 4 أيام، وتكرر بعد 4 أيام قبالة) مع جرعة أقل (≤40 ملغ أسبوعيا). تم تقييم هذه المسألة من جرعة ديكساميثازون في اثنين من التجارب المحتملة، العشوائية التالية

على أساس هذه التجارب، تقريبا جميع التجارب السريرية الجارية في الولايات المتحدة وأوروبا نفذت جرعة منخفضة من ديكساميثازون الجدول الزمني مع أو بدون عوامل علاجية أخرى: 40 ملغ ديكساميثازون (عن طريق الفم [بو] أو عن طريق الوريد [إيف]) أسبوعيا في الأصغر سنا المرضى أو تناسب كبار السن المرضى أو 20 ملغ ديكساميثازون (بو أو إيف) في المرضى الذين هم أقل ملاءمة.

الأدلة (ليناليدوميد)

ليناليدوميد لديه أكبر بكثير من كبت نقوي ولكن أقل اعتلال الأعصاب من ينظر مع ثاليدوميد. [11، 22، 23، 25] [11، 22، 23، 25] أجريت تجربة عشوائية ومحتملة ل 342 مريضا لم يعالجوا سابقا والذين يتلقون نظم تحتوي على لينالدوميد مقارنة الأسبرين (100 ملغ / يوم) مع إينوكسابارين (40 ملغ / يوم) . وكانت نسبة 2٪ من الأحداث الانصمام الخثاري الوريدي مشابهة لكل من التدخلات. [26] تجريبيا، كلما زاد عدد عوامل الخطر للإصابة بالجلطات العميقة، كلما زادت كثافة التوصية بمنع تخثر الدم الوقائي. (راجع قسم ثاليدوميد من هذا الملخص للحصول على مزيد من المعلومات حول عوامل الخطر.)

وأظهرت المراجعة بأثر رجعي لما يقرب من 4000 مريض منقول أو مقاوم للحرارة الذين تلقوا ليناليدوميد في 11 تجربة سريرية زيادة في حالات سرطان الجلد غير الميلانوما [27] ونتيجة للتصفية الكلوية السائدة، يجب تخفيض جرعات ليناليدوميد في وضع اختلال وظائف الكلى (إزالة الكرياتينين، 30-50: 10 ملغ يوميا؛ تصفية الكرياتينين، <30: 15 ملغ كل يوم؛ غسيل الكلى، 15 ملغ يوميا بعد غسيل الكلى). [28] وقد أضافت التجارب غير الخاضعة للرقابة، بما في ذلك NCT00151203 كلاريثروميسين (500 ملغ مرتين في اليوم) إلى ليناليدوميد ودكساميثازون مع المطالبة بزيادة معدلات الاستجابة؛ هناك حاجة إلى دراسات مراقبة لتحديد قيمة هذا النهج ([29]). الأدلة (بوماليدوميد) تمت الموافقة على بوماليدوميد للمرضى الذين الانتكاس بعد اثنين من الأنظمة السابقة، والتي يجب أن تشمل بورتيزوميب وليناليدوميد. على الرغم من أن بعض كبت نقي العظم وزيادة خطر حدوث أحداث الانصمام الخثاري كما هو الحال مع ليناليدوميد و ثاليدوميد، لوحظ القليل جدا من الاعتلال العصبي المحيطي بالمقارنة مع العوامل الأخرى. [34] الأدلة (ثاليدوميد) وقد فحصت إحدى عشرة دراسة مستقبلية عشوائية شملت أكثر من 4،600 مريض إدخال ثاليدوميد كعلاج تحريض لمرضى الأعراض الذين لم يعالجوا من قبل والذين يعانون من المايلوما المتعددة. [35 - 44] كما هو موضح سابقا في قسم الكورتيزون، جرعة عالية من ديكساميثازون يمكن أن تعقد تفسير التجارب السريرية عن طريق تفاقم سمية القلب والوفيات، وخاصة في سياق ثاليدوميد أو ليناليدوميد، وكلاهما عوامل التخثر. العوامل التي تورطت في تفاقم خطر دفت تشمل استخدام جرعة عالية من ديكساميثازون، عوامل نمو الكريات الحمر المصاحبة، دوكسوروبيسين المصاحبة، دكسوروبيسين الليبوسومات، أو وكلاء ألكلاتينغ. [46، 47] عوامل الخطر القلبية الوعائية الشخصية يمكن أن تؤثر أيضا على معدل دفت. [39، 47، 48] في تجربة عشوائية، محتمل، 667 مريض لم يعالجوا من قبل تلقت نظم تحتوي على ثاليدوميد تم تعيينها عشوائيا إلى الأسبرين (100 ملغ / يوم)، الوارفارين (1.25 ملغ / يوم) أو إينوكسابارين (40 ملغ / يوم). وكان معدل الأحداث الانصمام الخثاري الخطيرة، والأحداث القلبية الوعائية الحادة، أو الموت المفاجئ 6.5٪ ومثله لجميع التدخلات الثلاثة. [49] رصد الكهربية المحتملين لا يوفر فائدة واضحة على التقييم السريري لتطوير اعتلال الأعصاب كبير سريريا بينما على ثاليدوميد. [50] في وقت متأخر من مسار المرض، عندما فشلت جميع الخيارات الأخرى، يمكن استخدام ثاليدوميد، وأحيانا مع استجابات دائمة. [46] من خلال الاستفادة من جرعة منخفضة (50 ملغ يوميا عن طريق الفم)، والتخدير كبيرة، والإمساك، والاعتلال العصبي يمكن تجنبها. مطلوب الوقاية لتجنب تخثر الدم مع الأسبرين، الوارفارين، أو الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي. واختيار العلاج يعتمد على عوامل الخطر الموجودة مسبقا. الأدلة (بورتيزوميب) ولأن بورتيزوميب يتم استقلابه وتطهيره من قبل الكبد، فإنه يبدو نشطا ومتحملا بشكل جيد في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي. [15، 59] في عدة مقارنات غير عشوائية، كان بورتيزوميب يدار مرة واحدة أسبوعيا بشكل ملحوظ أقل درجة من 3 إلى 4 اعتلال عصبي محيطي (2٪ -8٪ مقابل 13٪ -28٪) مع عدم فقدان الفعالية مقارنة مع الإدارة القياسية كل أسبوعين. [60، 61] في التجارب العشوائية والمحتملة، تم مقارنة الحقن تحت الجلد من بورتيزوميب مع ضخ في الوريد في الجدول الزمني المعتاد (أيام 1، 4، 8، 11). [62] بعد المتابعة المتوسطة لمدة سنة واحدة، الصف 3 إلى 4 سمية عصبية من 16٪ إلى 6٪ (P = 026) باستخدام الطريق تحت الجلد، مع عدم وجود فقدان ملحوظ للفعالية من حيث الاستجابة. ومع ذلك، لم تكن هذه الدراسة مدعوم لعدم استجابة الاستجابة. التجارب السريرية الجديدة توظف هذه التغييرات من العلاج الأسبوعي والطريق تحت الجلد لتحسين سلامة سلامة النظم التي تحتوي على بورتيزوميب. في هذه التجربة، واستمرت البايفوسفونيت حتى وقت الانتكاس. بعد أكثر من 6 أشهر من الانتهاء من العلاج التعريفي بورتيزوميب، بورتيزوميب يمكن تطبيقها مرة أخرى مع معدل الاستجابة الإجمالية 40٪، وفقا لمرحلة واحدة القصصية الثانية محاكمة [63] [مستوى الأدلة: 3iiiDiv] الأدلة (كارفيلزوميب) الأدلة (الجرعة التقليدية العلاج الكيميائي) وقد أظهر نظام فاد النشاط في المرضى الذين تمت معالجتهم سابقا وفي المرضى غير المعالجين مع معدلات الاستجابة تتراوح بين 60٪ إلى 80٪. [68 - 71] [مستوى الأدلة: 3iiiDiv] الأدلة ليست قوية أن أي وكيل ألكيلاتينغ متفوقة على أي دولة أخرى .؛ جميع الجرعات القياسية والجداول الزمنية تنتج نتائج معادلة. [74] وكان النظامان الأكثر شيوعا تاريخيا النائب الفم و سيكلوفوسفاميد عن طريق الفم بالإضافة إلى بريدنيزون. [74 - 76] توليفات، مثل تلك المستخدمة في إست-2479، من وكلاء الألكلة و بريدنيزون، تدار في وقت واحد أو؛ بالتناوب، لم يثبت أن تكون متفوقة على العلاج مع؛ [77 - 80] [مستوى الأدلة: 1iiA] تحليل تلوي للدراسات؛ مقارنة مب مع مجموعات المخدرات خلصت إلى أن كلا؛ [74] [مستوى الأدلة: 1iiA] المرضى الذين انتكروا بعد العلاج الأولي مع سيكلوفوسفاميد و؛ بريدنيزون لم يكن هناك فرق في نظام التشغيل (وسيط نظام التشغيل، 17 شهرا) عندما؛ تم تعيينها عشوائيا لتلقي فينكريستين زائد كارموستين بالإضافة إلى ملفالان زائد؛ سيكلوفوسفاميد بالإضافة إلى بريدنيزون أو فاد [81] [مستوى الأدلة: 1iiA] الأدلة (الجمع بين العلاج) وقد تم تنفيذ العديد من التجارب الوطنية والدولية لتحديد أنظمة الجمع الأمثل. والمشاركة في هذه التجارب هي النهج المفضل، عندما يكون ذلك ممكنا. وتمثل نظم الجمع في هذه التجارب أكثر نجاحا من تقارير المرحلة الثانية العديدة خلال السنوات القليلة الماضية. خيارات لأنظمة الجمع الأدلة (العلاج الكيميائي بجرعة عالية: نخاع العظم الذاتي أو زرع الخلايا الجذعية المحيطي) وقد أدى فشل العلاج التقليدي لعلاج هذا المرض. المحققين لاختبار فعالية جرعات أعلى بكثير من المخدرات مثل؛ ملفلان. تطوير تقنيات الحصاد الجذعية للدم. الخلايا، من نضحات النخاع أو الدم المحيطي للمريض، و؛ غرس هذه الخلايا لتعزيز الانتعاش المكونة للدم جعلت من الممكن. المحققين لاختبار جرعات كبيرة جدا من العلاج الكيميائي. استنادا إلى تجربة العلاج. الآلاف من المرضى في هذه الطريقة، فمن الممكن لرسم عدد قليل، بما في ذلك ما يلي الأدلة (وحيد نخاع العظام الذاتي أو زرع الخلايا الجذعية المحيطي) في حين أظهرت بعض التجارب العشوائية المحتملة تحسن البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين تلقوا الخلايا الجذعية الطرفية ذاتيا أو زرع نخاع العظام بعد العلاج الكيميائي التعريفي مقابل العلاج الكيميائي وحده، [5، 96 - 98] [مستوى الأدلة: 1iiA] لم تظهر تجارب أخرى أي ميزة البقاء على قيد الحياة. [99 - 102] [مستوى الأدلة: 1iiA] أظهر اثنان من التحاليل التلوية لما يقرب من 3000 مريض أي ميزة البقاء على قيد الحياة. [103، 104] [مستوى الأدلة: 1iiA] حتى التجارب التي تشير إلى تحسين البقاء على قيد الحياة لم تظهر أي علامات على التباطؤ في معدل الانتكاس أو الهضبة تشير إلى أن أي من هؤلاء المرضى قد شفي. [5، 96 - 98، 105] كما تم استجواب دور أسكت مع ظهور من العلاجات الاستقرائية الرواية مع معدلات عالية مغفرة كاملة. [106، 107] وثمة نهج آخر للعلاج بالجرعة العالية هو استخدام نقطتين متتاليتين؛ من العلاج بجرعة عالية مع دعم الخلايا الجذعية (زرع جنبا إلى جنب). [108 - 112] الأدلة (جنبا إلى جنب نخاع العظام الذاتي أو زرع الخلايا الجذعية المحيطي) ووجدت مراجعة كوكرين ل 14 دراسة خاضعة للرقابة أن أيا من التجارب مفيدة لقرارات العلاج المعاصرة فيما يتعلق بزرع واحد مقابل ترادفي [122] لم تستخدم أي من التجارب بورتيزوميب أو ليناليدوميد، والانخفاض الحاد في الامتثال لعملية زرع ثانية تعقيد حسابات حجم العينة للحصول على قوة إحصائية كافية. الأدلة (جرعة عالية من العلاج الكيميائي: نخاع العظم خيفي أو زرع الخلايا الجذعية المحيطي) العديد من المرضى ليسوا صغارا بما فيه الكفاية أو صحية بما فيه الكفاية ل. تخضع لهذه النهج المكثفة. وهناك تأثير واضح الكسب غير المشروع مقابل مقابل المايلوما. بما في ذلك الانحدار من الانتكاسات الورم النخاعي بعد؛ ضخ الخلايا الليمفاوية المانحة. [123] وتشمل الميزات النذير مواتية ما يلي زرع الخلايا الجذعية ميلوبلاتيف خيفي له آثار سامة كبيرة (15٪ -40٪ وفيات)، ولكن إمكانية قوية و؛ وربما يكون العلاج الطعمي مقابل المايلوما في أقلية من المرضى قد يعوض عن الوفيات ذات الصلة بالزرع العالية. [123 - 125] في سلسلة واحدة من 60 مريضا خضعوا للعلاج الأسوي، تراجع ستة من المرضى بين 6 و 12 سنة، مما يشير إلى أن الانتكاسات المتأخرة لا تزال تحدث مع هذا النوع من التوحيد. [126] وقد اقترن انخفاض معدل الوفيات المرتبط بالزرع من النهج غير المعالجة بالميلانابليتي بمخاطر أكبر من الانتكاس. [125] منذ إدخال ليناليدوميد و بورتيزوميب، وهي تجربة تستكشف المانحين مقابل مقارنة المانحين من أسكت) مقابل سكت ذاتي و نيليلوبلاتيف سكت في 260 [127] [مستوى الأدلة: 3iiiA] هذه النتيجة تتناقض مع اثنين من التجارب القديمة (قبل إدخال ليناليدوميد و بورتيزوميب)، والتي اقترحت تحسين بس و أوس مع المانحين الأخوة. [116] ، 128] [مستوى الأدلة: 3iiiA] نظرا لعدم وجود أدلة حتى الآن أن المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية تستفيد من زرع الخلايا الجذعية خيفي في هذه الحقبة من وكلاء جديدة رواية، فإنه لا يزال مناقشا ما إذا كان ينبغي أن تقدم أسكت في السطر الأول وضع خارج سياق تجربة سريرية. [125، 129] قارنت ست تجارب سريرية نتائج المرضى الذين يتلقون زراعة ذاتية ذاتية جنبا إلى جنب مع المرضى الذين يتلقون سكت خيفي منخفض الكثافة بعد زرع ذاتي. تم تعيين المرضى إلى العلاجات الأخيرة على أساس توافر هلا مطابقة المانحة. وأظهر تحليلان تلويان لهذه البيانات أنه على الرغم من أن معدل مغفرة كاملة كان أعلى في المرضى الذين يخضعون لخفض كثافة سكت كتل، كان أوس مقارنة بسبب زيادة في معدل الوفيات غير الانتكاس مع زرع خيفي. [120، 121] [مستوى الأدلة: 1iiA] مرضى المايلوما الذين يستجيبون للعلاج يظهر انخفاض تدريجي في؛ M البروتين حتى يتم التوصل إلى الهضبة، والعلاج اللاحقة مع التقليدية. الجرعات لا يؤدي إلى أي مزيد من التحسن. وقد أدى ذلك إلى محققين؛ على السؤال عن مدى استمرار العلاج. لم تقارن أي تجربة سريرية مباشرة مع نهج التوحيد مع نهج الصيانة لتقييم أيهما أفضل في إطالة أمد، وفي نهاية المطاف، والبقاء على قيد الحياة [130] معظم التجارب السريرية توظف واحدة أو كليهما. وأظهرت تجارب الصيانة مع الكالسيكوستيرويدات [21، 131] ومع الإنترفيرون [132] تحسنا طفيفا جدا في مدة المغفرة والبقاء على قيد الحياة ولكن مع سمية تفوق الفوائد. وقد جعلت فعالية والتحمل من ثاليدوميد، ليناليدوميد، و بورتيزوميب في إعدادات الاستقراء والانتكاس هذه العوامل خيارات جذابة في تجارب الصيانة. [130] بعد أسكت، أظهرت ست تجارب عشوائية ومحتملة فائدة في بس للصيانة ثاليدوميد (30-36 شهرا مقابل 20-26 شهرا)، ولكن ثلاثة فقط أظهرت فائدة في نظام التشغيل (11-19 شهرا في نظام التشغيل الوسيط). [36، 43، 133 - 136] لا يمكن أن ينظر إلى أي فائدة للبقاء على الدوام لصيانة الثاليدوميد بعد العلاج الكيميائي التعريفي وحده؛ [37، 135، 137 - 141] وقد أشارت عدة تجارب إلى نتائج سيئة بشكل خاص باستخدام ثاليدوميد للمرضى الذين يعانون من الوراثة الخلوية السيئة الخطورة. [43، 135] أقل جرعة نشطة للثاليدوميد هي 50 ملغ يوميا مع مدة لا تقل عن 1 سنة. After ASCT, three randomized, prospective trials showed benefit in median EFS or PFS (40–43 months vs. 21–27 months),[ 3 - 5 ] one with OS benefit (at a median follow-up of 34 months, 85% vs. 77%; P =.03).[ 3 ][ Level of evidence: 1iiA ] For elderly patients not eligible for transplantation, a randomized, prospective trial of lenalidomide maintenance after induction with melphalan and prednisone or melphalan, prednisone, and lenalidomide showed a 66% reduction in the rate of progression (HR, 0.34; P <.001), which translated to an EFS of 31 months versus 14 months in favor of maintenance lenalidomide.[ 6 ][ Level of evidence: 1iiDi ] All three trials showed an increase in myelodysplasia or acute leukemia from 3% to 7%, consistent with other studies of lenalidomide. Doses of 5 mg to 15 mg a day have been utilized either continuously or with 1 week off every month. For 178 elderly, untreated patients with an induction combination regimen including bortezomib, maintenance using bortezomib plus thalidomide versus bortezomib plus prednisone was not significantly different in PFS or OS, but both resulted in median PFS of 32 to 39 months and a 5-year OS over 50%.[ 7 ][ Level of evidence: 1iiDiv ] In 511 previously untreated patients not eligible for transplant and aged 65 years or older, a randomized comparison of bortezomib plus melphalan plus prednisone plus thalidomide plus subsequent maintenance using bortezomib plus thalidomide versus bortezomib plus melphalan plus prednisone (with no maintenance) showed superiority of the arm with thalidomide and bortezomib during induction and maintenance. With a median follow-up of 47 months, 3-year PFS was 55% versus 33% (P <.01) and 5-year OS was 59% versus 46% (P =.04).[ 8 ][ Level of evidence: 1iiA ] Because of trial design, it is unclear whether the improved results were caused by the addition of thalidomide during the induction or by the use of maintenance therapy with bortezomib and thalidomide. Evidence (bisphosphonate therapy) Lytic lesions of the spine generally require radiation if any of the following are true Back pain caused by osteoporosis and small compression fractures of the; vertebrae responds best to chemotherapy. (Refer to the summary on Pain for more information on back pain.) Extensive radiation of the spine or; long bones for diffuse osteoporosis may lead to prolonged suppression of; hemopoiesis and is rarely indicated.[ 154 ] Bisphosphonates are useful for; slowing or reversing the osteopenia that is common in myeloma patients.[ 142 ] تحقق من قائمة من التجارب السريرية السرطان المعتمدة التي تقبل الآن المرضى مع؛ multiple myeloma. يمكن تضييق قائمة التجارب السريرية عن طريق الموقع، المخدرات، التدخل، وغيرها من المعايير. معلومات عامة عن التجارب السريرية متاحة أيضا من هذا المنتدى. There are two main types of refractory myeloma patients ا؛ subgroup of patients who do not achieve a response to induction chemotherapy have stable disease and enjoy a survival prognosis that; is as good as that for responding patients.[ 1, 2 ] When the stable nature of the; disease becomes established, these types of patients can discontinue therapy until the; myeloma begins to progress again. Others with primary refractory myeloma and; progressive disease require a change in therapy. (Refer to the Treatment for Multiple Myeloma section of this summary) The myeloma growth rate, as; measured by the monoclonal (or myeloma) protein-doubling time, for patients who respond to their initial therapy increases progressively with each; subsequent relapse, and remission durations become shorter and shorter. Marrow; function becomes increasingly compromised as patients develop pancytopenia and; enter a refractory phase, occasionally, the myeloma cells dedifferentiate and; extramedullary plasmacytomas develop. The myeloma cells may still be sensitive; to chemotherapy, but the regrowth rate during relapse is so rapid that; progressive improvement is not observed. تحقق من قائمة من التجارب السريرية السرطان المعتمدة التي تقبل الآن المرضى مع؛ refractory multiple myeloma. يمكن تضييق قائمة التجارب السريرية عن طريق الموقع، المخدرات، التدخل، وغيرها من المعايير. معلومات عامة عن التجارب السريرية متاحة أيضا من هذا المنتدى. تتم مراجعة ملخصات معلومات السرطان بانتظام وتحديثها عند توفر معلومات جديدة. يصف هذا القسم أحدث التغييرات التي أجريت على هذا الملخص اعتبارا من التاريخ أعلاه. General Information About Plasma Cell Neoplasms إحصاءات محدثة مع الحالات الجديدة المقدرة والوفيات لعام 2016 (استشهد جمعية السرطان الأمريكية كمرجع 1). تتم كتابة هذا الملخص وصيانته من قبل مجلس تحرير معالجة الكبار، وهو؛ افتتاحية مستقلة. ويعكس الملخص استعراضا مستقلا لما يلي: الأدب ولا يمثل بيان سياسة أو. أكثر من؛ معلومات عن السياسات الموجزة ودور مجالس التحرير في؛ والحفاظ على ملخصات يمكن العثور على حول حول هذا الملخص و - صفحات قاعدة بيانات شاملة للسرطان. This cancer information summary for health professionals provides comprehensive, peer-reviewed, evidence-based information about treatment of plasma cell neoplasms (including multiple myeloma). الغرض منه هو كمورد لإعلام ومساعدة الأطباء الذين يهتمون لمرضى السرطان. وهي لا تقدم مبادئ توجيهية رسمية أو توصيات لاتخاذ قرارات الرعاية الصحية. تتم مراجعة هذا الملخص بانتظام وتحديثه حسب الضرورة من قبل مجلس تحرير معالجة الكبار، وهو مستقل من الناحية التحريرية عن المعهد الوطني للسرطان (). ويعكس الملخص استعراضا مستقلا للمؤلفات ولا يمثل بيانا للسياسات أو المعاهد الوطنية للصحة (). يقوم أعضاء المجلس بمراجعة المقالات المنشورة مؤخرا كل شهر لتحديد ما إذا كان يجب أن تكون المقالة يتم إجراء تغييرات على الملخصات من خلال عملية توافق الآراء التي يقوم أعضاء المجلس بتقييم قوة الأدلة في المقالات المنشورة وتحديد كيفية تضمين المقالة في الملخص. The lead reviewer for Plasma Cell Neoplasms (Including Multiple Myeloma) Treatment is بعض الاقتباسات المرجعية في هذا الملخص مصحوبة بتعيين مستوى الأدلة. وتهدف هذه التسميات إلى مساعدة القراء على تقييم قوة الأدلة الداعمة لاستخدام التدخلات أو النهج المحددة. ويستخدم مجلس تحرير معالجة الكبار نظاما رسميا لتصنيف الأدلة في وضع تسمياته الخاصة بمستوى الأدلة. هي علامة تجارية مسجلة. وعلى الرغم من أن مضمون الوثائق يمكن أن يستخدم بحرية كنص، إلا أنه لا يمكن تحديده باعتباره ملخصا للمعلومات المتعلقة بالسرطان ما لم يتم عرضه بكامله ويتم تحديثه بانتظام. ومع ذلك، يسمح للمؤلف أن يكتب جملة مثل "معلومات عن السرطان معلومات عن الوقاية من سرطان الثدي تنص على المخاطر بإيجاز: [تشمل مقتطفات من الملخص]." الاقتباس المفضل لهذا الملخص هو علاج الكبار مجلس التحرير. Plasma Cell Neoplasms (Including Multiple Myeloma) Treatment. Bethesda, MD: /types/myeloma/hp/myeloma-treatment-. . [PMID: 26389362] يتم استخدام الصور في هذا الملخص بإذن من المؤلف (المؤلفين) و / أو الفنان و / أو الناشر لاستخدامها في الملخصات فقط. يجب الحصول على إذن لاستخدام الصور خارج سياق المعلومات من المالك (ق) ولا يمكن أن تمنح من قبل المعلومات حول استخدام الرسوم التوضيحية في هذا الملخص، جنبا إلى جنب مع العديد من الصور الأخرى ذات الصلة بالسرطان، متاح في المرئيات على الانترنت، ومجموعة من أكثر من 2000 الصور العلمية. وبناء على قوة األدلة المتاحة، يمكن وصف خيارات العالج إما بأنها "قياسية" أو "في إطار التقييم السريري". ال ينبغي استخدام هذه التصنيفات كأساس لتقدير تعويضات التأمين. تتوفر المزيد من المعلومات عن التغطية التأمينية على صفحة إدارة رعاية السرطان.